-Dichiarazione sostitutiva di certificazione, resa in forma cumulativa, relativa alla propria nascita, residenza e cittadinanza; alla situazione risultante dal casellario giudiziale (condanne e carichi pendenti); al titolo di studio posseduto; all’abilitazione professionale; alla propria situazione lavorativa.
-Ricevuta di versamento della quota di prima iscrizione, di €..............., sul ccp. 12070470, intestato a: Collegio Nazionale degli Agrotecnici - Casella postale aperta Forlì 1 - 47122 FORLI’ (la quota per il Collegio di Piacenza-Parma è di 120 Euro ), ovvero (nei casi previsti) originale del “bonus” di prima iscrizione in corso di validità.
-Ricevuta del versamento di € 168,00 = sul c.c.p. n. 8003, intestato a “Agenzia delle Entrate - Centro Operativo di Pescara – Tasse Concessioni governative” ; la causale da indicare è “Iscrizione in Albi professionali Codice 8617”.
-Inpegno a comunicare tempestivamente eventuali variazioni che dovessero intervenire in ordine ai dati esposti ed alla documentazione allegata.

SI VEDA INOLTRE, PAGINA MODULISTICA 

FACSIMILE DI DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL’ALBO

PROFESSIONALE DEGLI AGROTECNICI E DEGLI AGROTECNICI LAUREATI

(da redigere su carta bollata da € 16,00)

Ill.mo Signor Presidente

del Collegio degli Agrotecnici

e degli Agrotecnici laureati

di --------------------------------

Il sottoscritto _________________________________________________________________________

nato a __________________________________________(_____) il_____________________________

e residente in ___________________________________________________________________(_____)

Via ___________________________________________________________________________n. ____

Codice Fiscale n. ______________________________________________________________________

in possesso del titolo di studio di _______________________ e della necessaria abilitazione professionale

CHIEDE

di essere iscritto all’Albo Professionale degli Agrotecnici e degli Agrotecnici laureati di ___________________________________________________________________, ai sensi della legge 6 giugno 1986, n. 251 e successive modificazioni.

In proposito allega i seguenti documenti:

Dichiarazione sostitutiva di certificazione, resa in forma cumulativa, relativa alla propria nascita, residenza e cittadinanza; alla situazione risultante dal casellario giudiziale (condanne e carichi pendenti); al titolo di studio posseduto; all’abilitazione professionale; alla propria situazione lavorativa.

Ricevuta di versamento della quota di prima iscrizione, di €..............., sul ccp. 12070470, intestato a: Collegio Nazionale degli Agrotecnici - Casella postale aperta Forlì 1 - 47122 FORLI’ (la quota è diversa da provincia a provincia, occorre informarsi presso il Collegio competente), ovvero (nei casi previsti) originale del “bonus” di prima iscrizione in corso di validità.

Ricevuta del versamento di € 168,00 = sul c.c.p. n. 8003, intestato a “Agenzia delle Entrate - Centro Operativo di Pescara – Tasse Concessioni governative” (per la sola Sicilia i versamenti vanno eseguiti sul c.c.p. n. 8904, intestato a “Ufficio del Registro Regione Siciliana - Concessioni governative); la causale da indicare è “Iscrizione in Albi professionali Codice 8617”.

Eventuale tassa di prima iscrizione (nei casi in cui il Collegio locale competente l’abbia istituita).

Il sottoscritto altresì si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni che dovessero intervenire in ordine ai dati esposti ed alla documentazione allegata.

La presente domanda è conforme alle prescrizioni di cui all’art. 15 della legge n. 183/2011.

__________________________________

(firma autenticata in uno dei modi di legge) 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI

(art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________________________

nato/a il _____________________________ a ________________________________________________(_____)

residente in Via/Piazza _________________________________________________________________n.______

Città __________________________________________________________ CAP ____________ PROV.______

consapevole che in caso di false dichiarazioni andrà incontro alle sanzioni penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e decadrà dai benefici eventualmente conseguiti, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del citato D.P.R. n. 445/2000.

DICHIARA

(dati anagrafici e di stato civile)

di essere nato/a il __________________ a __________________________________________(_________)

di essere residente in Comune di ________________________________________________ Prov.________

in Via/Piazza __________________________________________________________________n. ________

di essere cittadino/a _______________________________________________________________________

(altri stati, fatti e qualità)

di non avere riportato condanne penali (ovvero indicare quali)

di non essere sottoposto a procedimenti penali (ovvero indicare quali)

di non svolgere attività di lavoro dipendente (ovvero, nel caso la si svolga, precisarlo) __________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(titoli culturali e professionali)

di essere in possesso del___ seguent___ titol____ di studio ________________________________________

________________________________________________________________________________________

conseguito presso _________________________________________________________________________

con punteggio __________________________ il ________________________________________________

di avere conseguito l’abilitazione alla professione di Agrotecnico/Agrotecnico laureato presso la sede d’esame

          dell’Istituto di ____________________________________________________________________________

nella sessione dell’anno ____________________________________________________________________

(posizione fiscale)

di essere in possesso del codice fiscale n. _______________________________________________________

di essere in possesso di P.IVA n. ______________________________________________________________

Allego copia di un documento di identità in corso di validità.

Luogo    Data                                                                                                                    Il/la Dichiarante

_____________,___________         ______________________________________________

Esente da bollo ai sensi dell’art. 37 del D.P.R. 445/2000.

Documento d’identità: _________________________________________ N. ________________________________

Rilasciato da: _________________________________________________________ il ________________________

La presente domanda è conforme alle prescrizioni di cui all’art. 15 della legge n. 183/2011.